湖北80多家藥品流通企業(yè)日前向湖北省政府提交暫緩執(zhí)行“藥房托管”的建議得到積極回應(yīng)。湖北省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士1月29日對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者稱(chēng)，不反對(duì)公立醫(yī)院藥房托管，也無(wú)意推廣這一模式。曾被大力倡導(dǎo)解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題的藥房托管政策，陷入虎頭蛇尾的境地令人深思。

湖北藥房托管遭反對(duì)

藥房托管是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在所有權(quán)不變的情況下，將藥房交給有經(jīng)營(yíng)管理能力并能承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理，其初衷是將藥房從醫(yī)院剝離，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”，探索切斷醫(yī)生和藥品的直接利益關(guān)系，打擊商業(yè)賄賂，遏制“大處方”。

2001年以來(lái)，湖北部分公立醫(yī)院開(kāi)展了藥房托管工作，目前全省藥房托管醫(yī)院近50家，多為二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。藥房托管后，受托醫(yī)院曾宣稱(chēng)，在遏制大處方，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面起了一定作用。

有人認(rèn)為，“藥房托管的本質(zhì)，是政府及公立醫(yī)院拿權(quán)力換取金錢(qián)，企業(yè)拿金錢(qián)換取獨(dú)家供貨權(quán)。”還有人認(rèn)為是變相的“二次議價(jià)”，是在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策下，將暗扣變成明扣的違法行為。

盡管褒貶不一，但藥房托管一直作為“新醫(yī)改”的一項(xiàng)配套政策在推行。實(shí)踐中，各地托管形式不一，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求托管方的藥品供貨價(jià)，直接在中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上下浮，有的不僅價(jià)格下浮，還由托管方提供增值服務(wù)，如派人員到藥劑科發(fā)藥，承擔(dān)藥劑科的軟件研發(fā)任務(wù)等。湖北鄂州推行藥房托管時(shí)，托管公司還要承擔(dān)藥房工作人員工資及其他藥事服務(wù)成本。

湖北省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，正是由于這些問(wèn)題，藥方托管近年出現(xiàn)了不少投訴，主要反映醫(yī)院收取托管方保證金及保證金使用不規(guī)范、不透明，托管企業(yè)極力擠壓藥品生產(chǎn)企業(yè)價(jià)格，企業(yè)利益受到損等。

2014年11月，湖北省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合工商局、物價(jià)局、食藥監(jiān)局等六部門(mén)印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指導(dǎo)意見(jiàn)”)，對(duì)藥房托管程序、內(nèi)容等進(jìn)行規(guī)范。

可正是這個(gè)意見(jiàn)點(diǎn)燃了導(dǎo)火索。一些藥品流通企業(yè)將這個(gè)指導(dǎo)意見(jiàn)解讀為，全省將推廣藥房托管。不少企業(yè)擔(dān)心，如實(shí)施這個(gè)意見(jiàn)，有“特殊能耐”的人或公司，就會(huì)輕而易舉壟斷一家醫(yī)院甚至一個(gè)縣市的藥品供應(yīng)，不少企業(yè)會(huì)慘遭淘汰，建議暫緩執(zhí)行藥房托管。

規(guī)范托管無(wú)意推廣

2015年1月19日，湖北省衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)召集部分上書(shū)企業(yè)代表座談，提出指導(dǎo)意見(jiàn)是明確藥房托管規(guī)則和基本程序，對(duì)托管亂象進(jìn)行治理。指導(dǎo)意見(jiàn)明確提出，公立醫(yī)院實(shí)施藥房托管應(yīng)提出托管意圖，提交本單位行政(黨委)會(huì)議研究通過(guò);向社會(huì)公開(kāi)招標(biāo)或議標(biāo)，經(jīng)評(píng)審以最高競(jìng)標(biāo)值確定受托方。

意見(jiàn)指出，實(shí)施公立醫(yī)院改革的醫(yī)院不得開(kāi)展藥房托管工作。委托方在簽訂托管合同(協(xié)議)時(shí)，可向受托方暫收履約保證金，主要用于保證合同執(zhí)行、保障藥品質(zhì)量、藥害事件賠付、藥品配送不及時(shí)造成的損失，因勞動(dòng)爭(zhēng)議經(jīng)仲裁后應(yīng)由受托方承擔(dān)的費(fèi)用。

湖北省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，無(wú)論合同(協(xié)議)多少年，保證金最高限額不得超過(guò)委托方上年度藥品銷(xiāo)售總金額的10%;保證金由雙方認(rèn)可的第三方機(jī)構(gòu)代收和管理，委托方不得挪用保證金產(chǎn)生的利息，利息每年底前由第三方返還給受托方;合同期滿(mǎn)或因不可抗力終止或雙方協(xié)商終止，委托方應(yīng)一次性將保證金退還給受托方，不得再通過(guò)其他方式收取托管費(fèi)或其他費(fèi)用。藥房托管產(chǎn)生的藥品利潤(rùn)，雙方在合同中明確分成比例。

湖北省衛(wèi)計(jì)委表示，藥房托管是一種市場(chǎng)行為，是藥房管理模式的新嘗試，在堅(jiān)持公益性、建設(shè)和維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境及發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用等方面還需進(jìn)一步探索。

爭(zhēng)議中的藥房托管

對(duì)湖北省衛(wèi)計(jì)委無(wú)意推廣藥房托管的說(shuō)法，各方看法不一。上書(shū)的藥品流通企業(yè)認(rèn)為是順應(yīng)民意之舉。一些有實(shí)力的公司則認(rèn)為，這是醫(yī)改過(guò)程中復(fù)雜利益博弈下，打著改革的旗號(hào)反對(duì)改革。藥房托管能否切斷以藥補(bǔ)醫(yī)?能否切斷“回扣”，遏制“大處方”?能否切斷“權(quán)力尋租”?

有人認(rèn)為，藥房托管只是切斷了醫(yī)院和藥商的利益鏈，醫(yī)生和藥商之間的灰色鏈條依舊存在，“回扣”“大處方”無(wú)法消除，緩解病看病貴仍是“鏡花水月”。

有些企業(yè)擔(dān)心，托管了藥房就相當(dāng)于壟斷醫(yī)院藥品購(gòu)銷(xiāo)渠道，可“日進(jìn)斗金”，否則就“賣(mài)藥無(wú)門(mén)”。藥房托管會(huì)變?cè)斐蓧艛?。?shí)施藥房托管中，一些企業(yè)為獲取托管資格，四處送錢(qián)打點(diǎn)關(guān)系，醫(yī)院管理層也在藥房托管中借助權(quán)力尋租。

當(dāng)前，受托方普遍要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)交納保證金。湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，棗陽(yáng)市某醫(yī)院向托管企業(yè)收取銷(xiāo)售額10%的保證金為1.98億元，其余多家醫(yī)院收取的保證金也在300萬(wàn)元到上億元之間。醫(yī)院和托管企業(yè)之間的利潤(rùn)分成，少則8%-10%，多數(shù)為20%-30%。托管企業(yè)還要支付醫(yī)院藥房員工工資。

湖北一家知名企業(yè)托管一家二級(jí)醫(yī)院雖不交納保證金，但要替醫(yī)院直接墊付2000萬(wàn)元，藥價(jià)還要在中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上下浮20%。這家知名企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，由于托管競(jìng)爭(zhēng)激烈，受托代價(jià)不小，托管方給醫(yī)院的政策“優(yōu)厚”，基本上不賺錢(qián)。

一家藥品企業(yè)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，藥房托管后，醫(yī)院從藥品中獲得的利潤(rùn)，不是更少而是更多，只是換了個(gè)方式繼續(xù)走以藥養(yǎng)醫(yī)的老路，并將很多原來(lái)暗箱操作的內(nèi)容合法化。

而某大型藥品流通企業(yè)認(rèn)為，托管將對(duì)實(shí)力不強(qiáng)的藥品流通企業(yè)造成壓力，靠回扣搶市場(chǎng)的小企業(yè)就玩不下去了。當(dāng)前體制下，“以藥補(bǔ)醫(yī)”并非醫(yī)改問(wèn)題的癥結(jié)，不以藥補(bǔ)醫(yī)還會(huì)以檢查補(bǔ)醫(yī)，試圖切斷以藥補(bǔ)醫(yī)來(lái)緩解看病貴，本身就是偽命題。