城市公立醫(yī)院綜合改革終將全面推開，其試點指導(dǎo)意見已伴隨一紙文件落到各大醫(yī)院管理者的案頭。對于積極順應(yīng)新醫(yī)改潮流的青島大學(xué)附屬醫(yī)院(下簡稱“青大附院”)而言 ，這一切來得都很自然。在該院院長王新生看來 ，大醫(yī)院就應(yīng)該以深化醫(yī)改為新的契機，以更新的思維、更高的視野，加快醫(yī)院精細(xì)化管理和推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部變革，促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，努力建設(shè)高水平、現(xiàn)代化的國家級醫(yī)學(xué)中心和研究型醫(yī)院。“變革不一定成功，但不變革的組織注定要停滯或失敗。”從王新生簡短的一句話中便可以看出其變革轉(zhuǎn)型的決心。

聯(lián)動優(yōu)質(zhì)資源，幫扶基層

就醫(yī)院自身定位而言，大醫(yī)院理應(yīng)集中處理疑難重癥患者 ，而基層醫(yī)院則應(yīng)是常見病和多發(fā)病患者的聚集地。分級診療落地的核心也正是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理有效配置。青大附院的做法則是發(fā)起組建醫(yī)療集團(tuán)，形成醫(yī)聯(lián)體，對集團(tuán)內(nèi)單位成員進(jìn)行最大力度的幫扶。目前其醫(yī)聯(lián)體下轄山東省16所醫(yī)療機構(gòu)，輻射范圍拓展至云南省瑞麗市。

成立于2004年6月的青島大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)，十年來，按照“橫向輻射聯(lián)合+縱向跨級整合”的發(fā)展模式，采取兼并、重組、托管、聯(lián)合、股份制改造等多層次 、多元化形式，逐漸形成松散型與緊密型相結(jié)合、松散型為主的醫(yī)療聯(lián)合體，并搭建了“以城市綜合性龍頭醫(yī)院為主體，面向廣大社區(qū)和農(nóng)村 ，涵蓋三級、二級等醫(yī)院在內(nèi)的縱向醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺”。

作為醫(yī)療集團(tuán)的“老大哥”，青大附院通過管理理念輻射、扶助學(xué)科建設(shè)、加快人才培養(yǎng)、提高診療水平、倡導(dǎo)分級診療 、開展衛(wèi)生支農(nóng)、加強文化傳輸，對集團(tuán)各分院實現(xiàn)有效輻射幫扶。

同時，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)成員單位也有著統(tǒng)一的業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)，實行分級醫(yī)療 、醫(yī)療資源共享、檢查結(jié)果互認(rèn)等業(yè)務(wù)合作機制。在符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的情況下實行檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)，建立臨床檢驗、功能檢查及特殊檢查項目申請和檢查報告通用制度，實現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)大型設(shè)備資源共享。此外，集團(tuán)還按照患者自愿、分級診治、連續(xù)治療 、安全便捷的原則，制定雙向轉(zhuǎn)診制度，建立集團(tuán)內(nèi)轉(zhuǎn)診專門通道。

多院區(qū)同質(zhì)化管理，差異化發(fā)展

2007年1月并購原青島萬杰醫(yī)院設(shè)立東區(qū)，2011年5月開設(shè)黃島院區(qū)，2014年9月接收原四方機廠職工醫(yī)院設(shè)立市北院區(qū)，目前擁有四個院區(qū)的青大附院對外著力基層幫扶，對內(nèi)最重要的事情莫過于自身多院區(qū)的管理與發(fā)展。

作為青大附院治理的亮點，多院區(qū)辦院是王新生上任以來不得不面臨的問題。用王新生的話說，其一直堅持和遵循的原則總結(jié)起來就是十個字：同質(zhì)化管理、差異化發(fā)展。

在王新生看來，強化一體化管理，提升醫(yī)院管理水平是提高多院區(qū)醫(yī)院管理效率的必要手段。為此，青大附院第一步便是精簡組織機構(gòu)設(shè)置，合理界定各院區(qū)責(zé)權(quán)利關(guān)系。目前四個院區(qū)共設(shè)置職能部門39個，除本部設(shè)置33個部門外各院區(qū)只設(shè)綜合部和業(yè)務(wù)部。

在醫(yī)療質(zhì)量方面，醫(yī)務(wù)部全權(quán)負(fù)責(zé)，對醫(yī)療配置和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一制定各院區(qū)工作制度及診療標(biāo)準(zhǔn)。分院區(qū)業(yè)務(wù)部則在本部的統(tǒng)一安排下，落實醫(yī)療核心制度，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作。目前醫(yī)院將開展臨床路徑、單病種質(zhì)量控制、疑難病例討論、多學(xué)科會診等作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點項目，另護(hù)理管理則是形成了護(hù)理質(zhì)控、人才培養(yǎng)、科研教學(xué)為一體的四院區(qū)聯(lián)動模式。

多院區(qū)醫(yī)院一體化管理的實現(xiàn)有賴于信息的高度共享。針對多院區(qū)辦院信息系統(tǒng)多、數(shù)據(jù)分散、維護(hù)量大、協(xié)同性差等問題，青大附院建成以HIS、PACS為主導(dǎo)的高效信息系統(tǒng)，進(jìn)行醫(yī)療信息平臺整合。多院區(qū)醫(yī)院信息共享模式的搭建有助于對各院區(qū)運行情況實時掌控和監(jiān)測，適時實施控制干預(yù)。此外，還在全院部署有線無線一體化網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)醫(yī)院無線查房等業(yè)務(wù)。

“在保持醫(yī)院同質(zhì)化的基礎(chǔ)上，打造特色學(xué)科，形成院區(qū)特點，搞差異化發(fā)展，不搞小而全。”按照王新生的說法，各院區(qū)差異化發(fā)展就應(yīng)該科學(xué)規(guī)劃學(xué)科布局，實現(xiàn)錯位競爭。“牽一發(fā)動全身”，學(xué)科的重新調(diào)整著實讓王新生費了很大一番功夫。

按照四院區(qū)學(xué)科一體化 、同質(zhì)化原則，結(jié)合各院區(qū)輻射區(qū)域人群衛(wèi)生服務(wù)需求和疾病譜情況，醫(yī)院推進(jìn)實施了大學(xué)科制，將設(shè)立在不同院區(qū)的學(xué)科實行統(tǒng)一管理與考核。最終，將四院區(qū)原有分散的100余個臨床、醫(yī)技科室優(yōu)化整合，并根據(jù)需要擴(kuò)大部分學(xué)科。作為山東省東部地區(qū)醫(yī)教研和人才培訓(xùn)中心，市南院區(qū)重點鞏固和提升疑難危重癥診治中心地位，大力發(fā)展器官移植、心臟外科、口腔醫(yī)學(xué)、急診急救、眼科、耳鼻咽喉科、普通外科、胸外科;嶗山院區(qū)實行“大專科、小綜合”，大力發(fā)展骨科、生殖醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、乳腺中心和口腔牙種植中心;黃島院區(qū)著力發(fā)展介入醫(yī)學(xué)中心、健康體檢中心、婦產(chǎn)兒科中心及甲狀腺疾病診療中心;市北院區(qū)則重點打造有競爭力、有影響力的腫瘤?？漆t(yī)院。

不斷探求“無障礙就醫(yī)”

就醫(yī)流程是改善患者就醫(yī)體驗的重要環(huán)節(jié)。青大附院從門診掛號到辦理住院的每個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，層層把關(guān)，分解優(yōu)化，為患者就醫(yī)開辟“綠色通道”。

針對專家門診“一號難求”的問題，醫(yī)院一方面大幅增加專家出診時間和次數(shù)，加強雙休日、節(jié)假日門診力量，實行彈性工作制，增設(shè)午間門診、延時服務(wù);另一方面，加大預(yù)約診療力度，除了診間預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、自助機預(yù)約外，患者還可撥打醫(yī)院專線、進(jìn)入“掌上青醫(yī)”和醫(yī)院微信平臺進(jìn)行預(yù)約。

為加大“無障礙就醫(yī)”工程力度，醫(yī)院于2014年專門成立了集入院準(zhǔn)備服務(wù)、門診就診服務(wù)、出院后跟蹤調(diào)查服務(wù)為一體的客戶服務(wù)中心。其中，入院準(zhǔn)備中心開展入院登記、醫(yī)囑核實、預(yù)約登記、術(shù)前抽血等服務(wù)項目;病員服務(wù)中心為患者提供導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、病案復(fù)印郵寄、健康宣教等服務(wù);康馨服務(wù)中心跟蹤調(diào)查出院患者情況及滿意度，使患者在家中也能享受三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

醫(yī)院甚至將就醫(yī)流程的改進(jìn)延伸到了院前服務(wù)，在全省公立大醫(yī)院中率先開通健康送萬家——服務(wù)百姓愛心專車，為患者提供免費就醫(yī)接送服務(wù)。專車線路延伸覆蓋市內(nèi)四區(qū)各主要街道、社區(qū)，2014年專車全面運行車載掛號系統(tǒng)，實現(xiàn)車上掛號。為確?；颊咴诟髟簠^(qū)間就醫(yī)暢通無阻，醫(yī)院還開通了院區(qū)間通勤車。

文/圖 城市信報/信網(wǎng)記者 王鑫鑫 通訊員 董利波 孟范棟 宮敏