近日，《青島市60周歲以上老年人意外傷害保險工作實施方案》(以下簡稱《方案》)由青島市民政局、公安局、財政局和青島保監(jiān)局聯(lián)合正式發(fā)布實施，本市戶籍60歲以上的老年人由政府按照每人每年20元保費購買意外傷害保險，并且參保實行免清單投保，全市約有161萬老人受益，將在意外身故、意外傷害致殘、意外傷害醫(yī)療費用補(bǔ)助、意外傷害住院(照護(hù))補(bǔ)貼等方面獲得賠付，其中意外身故按保險金額一次性給付1萬元。

老人意外傷害占比超九成

據(jù)悉，為應(yīng)對我市人口老齡化帶來的養(yǎng)老、醫(yī)療等方面社會風(fēng)險，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)融合發(fā)展，青島市民政局根據(jù)《青島市人民政府關(guān)于2016年重點辦好城鄉(xiāng)建設(shè)和改善人民生活方面10件實事的通知》(青政發(fā)〔2016〕2號)“統(tǒng)一為60歲以上老年人(戶籍人口)購買意外傷害保險”的要求，擬制了本《方案》。 《方案》融入了近兩年“兩會”建議提案中的相關(guān)內(nèi)容，借鑒了外地的經(jīng)驗做法和專家論證。

據(jù)悉，跌倒是青島老人發(fā)生意外傷害的主要原因之一，根據(jù)青島市疾控中心統(tǒng)計，2014年青島市60歲以上老年人受傷害事件共有1.33萬例，其中意外傷害占95%。傷害原因居首位的是跌倒(墜落)，占40%;其次為車禍，占21%。老年人意外傷害導(dǎo)致的各種醫(yī)療救護(hù)費用，給社會基本保障帶來壓力，也增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，全國各地發(fā)生的老年人跌倒及 “扶不扶”的問題屢屢成為社會輿論焦點。如果老年人能夠擁有意外傷害險，對自身是一份生活保障，對維護(hù)社會和諧穩(wěn)定也是一份重要保障。

全市161萬老人享福利

記者在采訪時獲悉，早在2014-2015年，青島市慈善總會牽頭啟動“銀發(fā)無憂”慈善工程，每年為3.3萬多名60歲以上低保老人購買意外傷害保險。 2014年開始，青島市民政局建立了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為入住老人購買意外傷害責(zé)任保險的制度。這兩項保險工作走在全省乃至全國前列，均取得良好保障效果。今年，青島市又將統(tǒng)一為全市60周歲以上老年人購買意外傷害保險，為老年人生活提供保障。截至2015年底，我市60歲以上戶籍老年人口約161萬，占總?cè)丝诘?0.6%，這也意味著全市將有161萬老人享受這項福利保障。

開展老年人意外傷害保險工作，既是對社會基本醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充，也是順應(yīng)民心的一項政府實事。 《方案》實施后，對我市建立健全多層次、多元化和多項目的老年保障體系，提高老年人抵御意外風(fēng)險能力，保護(hù)老年人身心健康，切實減輕老年人、家庭、政府和社會負(fù)擔(dān)，促進(jìn)我市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展具有重要意義。

政府公開招標(biāo)確定保險公司

據(jù)悉，我市將專門成立60歲以上老年人意外傷害保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和推進(jìn)此項工作。市公安局戶籍管理部門提供60歲以上老年人統(tǒng)計人數(shù)。市民政局牽頭負(fù)責(zé)全市60歲以上老年人意外傷害保險的保險方案和服務(wù)模式的擬制工作，市政府有關(guān)部門按照《青島市人民政府關(guān)于2016年重點辦好城鄉(xiāng)建設(shè)和改善人民生活方面10件實事的通知》要求，通過政府公開招標(biāo)方式統(tǒng)一為全市60歲以上老年人意外傷害保險確定保險經(jīng)紀(jì)公司和保險公司并簽訂合同。各區(qū)(市)民政部門作為代表，依據(jù)市公安局戶籍管理部門提供的年滿60歲以上老年人的人數(shù)證明，與保險共保體簽訂保險協(xié)議，并協(xié)調(diào)財政部門及時支付保險繳費資金。市和區(qū)(市)財政部門要足額安排落實所需資金，做好監(jiān)督和管理。青島保監(jiān)局負(fù)責(zé)對60歲以上老年人意外傷害保險工作進(jìn)行指導(dǎo)、督導(dǎo)、考核等工作。

保險協(xié)議履行過程中如有未盡事宜或發(fā)生爭議時，各級民政部門要配合中標(biāo)保險經(jīng)紀(jì)公司協(xié)助老年人進(jìn)行理賠維權(quán)等工作，及時解決群眾反映的問題。中標(biāo)保險公司和中標(biāo)保險經(jīng)紀(jì)公司做好對參保對象個人信息的保密工作，不得用于除本項目外的其他用途或向任何第三方提供。

購買意外傷害保險實施方案

參保對象

具有青島市戶籍，保險合同生效之日年滿60歲(含)以上的老年人，不設(shè)年齡上限。

保費及資金保障

本市戶籍的老年人由政府按照每人每年20元保費購買意外傷害保險。已辦理本市居住證且符合條件的非本市戶籍老年人自愿購買本保險產(chǎn)品的，保費由參保人自行承擔(dān)。

保險期限

保險期限為一年，中標(biāo)服務(wù)期限為二年，以保險合同載明保險期限為準(zhǔn)。

保障地域

為青島市行政區(qū)域內(nèi)。參保老年人在異地發(fā)生意外傷害事故和在異地就醫(yī)的均不納入本保險范圍。

保障范圍和保障金額

一是意外身故按保險金額一次性給付1萬元。

二是意外傷害傷殘按評殘等級比例給付，10級按10%賠付，依次類推，最高不超過2萬元。

三是意外傷害醫(yī)療費用補(bǔ)助，低于100元以下的免賠，100元以上的按照100%給付，最高不超過5000元。

四是意外傷害住院(照護(hù))補(bǔ)貼，每天按照30元給付，每次或多次累計不超過180天。

五是為保障本項目普惠的福利性和持續(xù)性，在項目實施滿兩年后，將根據(jù)實際賠付情況，對《方案》予以修訂。

理賠方式

一是理賠服務(wù)流程。發(fā)生意外事故→通知400呼叫中心→400呼叫中心向所在區(qū)(市)保險共保體中的首席承保人報案同時調(diào)度相應(yīng)區(qū)域查勘人員進(jìn)行現(xiàn)場查勘→區(qū)域理賠服務(wù)人員進(jìn)行賠案查勘和資料收集→區(qū)域理賠服務(wù)人員將理賠資料上傳首席承保人→首席承保人理賠作業(yè)處理并支付賠款給受益人。

二是理賠網(wǎng)點布設(shè)。各區(qū)市的保險共保體由首席承保人在所承保區(qū)域布設(shè)理賠服務(wù)網(wǎng)點，根據(jù)400呼叫中心的調(diào)度，進(jìn)行現(xiàn)場查勘、事故跟蹤、以柜面或者快遞的方式進(jìn)行受理索賠、審核單證、日常咨詢等工作。理賠網(wǎng)點建設(shè)與人員配備必須保證承保區(qū)域內(nèi)理賠服務(wù)的全面覆蓋和時效性，同時將理賠服務(wù)質(zhì)量納入考核體系。

三是理賠原則。老年人發(fā)生意外傷害事件所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由社會醫(yī)療保險先行賠付，余額部分由老年人意外傷害保險按比例予以理賠。

承保方式

由市政府有關(guān)部門采用政府公開招標(biāo)方式選取4家保險公司組成保險共保體，根據(jù)統(tǒng)一保險方案和理賠機(jī)制共同承保本項目;為提高理賠效率和為被保險人提供專業(yè)化保險服務(wù)，本項目引入1家保險經(jīng)紀(jì)公司，負(fù)責(zé)成立本項目保險服務(wù)中心，主要包括400呼叫中心、專職服務(wù)團(tuán)隊和配套網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等，協(xié)調(diào)保險公司按照有關(guān)法律法規(guī)以及合同約定開展保險服務(wù)。

投保方式

一是本市戶籍老年人承保部分，由民政部門作為實施主體，與保險經(jīng)紀(jì)公司、保險公司簽署保險合同。依據(jù)市公安局戶籍管理部門提供的各區(qū)(市)年滿60歲以上的老年人統(tǒng)計人數(shù)，以區(qū)(市)為單位出具保險單。本市戶籍老年人參保實行免清單投保，凡年滿60歲以上的戶籍老年人自動納入保險和理賠范圍。也就是說，自動上保，老人不需要到保險公司辦理任何手續(xù)，表格都不用填，只要在出險的時候，年滿60周歲，具有市本級戶籍，兩個條件就可以了。

二是非本市戶籍老年人承保部分，由本人或其親屬通過400客服專線由保險服務(wù)中心協(xié)調(diào)安排到區(qū)(市)保險共保體承保，由首席承保人收集資料并出具保單，被保險人享受與政府統(tǒng)一購買同等的價格及理賠服務(wù)。