今年6月1日起，國家取消部分低價藥最高零售價，初衷是提升藥企生產(chǎn)低價藥食物積極性、減輕患者使用高價藥的負擔。“松綁”五個月來，記者走訪 廣州市內(nèi)各大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和連鎖企業(yè)了解到，“松綁”過后低價藥價格應(yīng)聲上漲，漲價少則幾倍，多的達上百倍。醫(yī)院藥房采購人員喊“采購難”，想買一種藥，藥廠報價貴的不敢選，報價便宜的又搶不到?；颊咭灿辛诵聼溃郧盎?0元可以買到三種藥，現(xiàn)在只能買兩種甚至一種了。

采購員

改走大媽路線砍價秒殺藥品

左一個計算器，右手一個鼠標，這是廣州一社區(qū)醫(yī)院藥劑科醫(yī)生黎琳(化名)現(xiàn)在工作的“標配”。一旦發(fā)現(xiàn)單價很低的藥品，黎琳快速按兩下計算器對比一下價格， 決定要不要點擊購進。她每天上班的狀態(tài)是，盯著辦公電腦屏幕“買買買”和“秒下單”，快速做采購方案，呈領(lǐng)導(dǎo)批示。

回想起來，6月1日前黎琳采購藥品時要輕松一些。那時“政府平臺已經(jīng)跟藥企談好了藥品價格。我們有需要就上平臺挑，藥挑好了再選擇配送公司，就坐等收藥了。”

為鼓勵藥企生產(chǎn)低價藥的積極性，減輕患者使用高價藥的負擔，今年6月1日起，國家取消280種低價西藥和250種低價中成藥中1100多個劑型的最高零售價，并提出生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費用日均不超3元、中成藥日均費用不超5元的前提下自主定價。

黎琳苦嘆，自從低價藥變“海鮮價”后，她的工作作風改走“大媽”路線，一上班抱著電腦盯藥。“你看，復(fù)合維生素B價格在0.04元一粒到0.15元一粒不 等。”在廣東省藥品電子交易平臺上，僅復(fù)合維生素B就有13家企業(yè)報價，黎琳要找出價格便宜且質(zhì)量有保證的。“不急著進藥就再看幾天，如撿到便宜的就買 了，不行就只能硬啃高價。”

搶到藥簽了合同也可能斷供

政府為低價藥“松綁”后，廣東省藥品電子交易平臺上的藥品商紛紛跑去參與議價。“原來是統(tǒng)一價格的，現(xiàn)在不一樣了。隔一條馬路的兩家醫(yī)院，進購藥品遇到的情況都會不一樣。”在廣州一家三甲醫(yī)院負責藥品采購工作的羅僑(化名)表示。

但最讓醫(yī)院藥房頭痛的是，即便是搶到便宜的藥品，簽合同后還可能會出現(xiàn)沒有藥品供應(yīng)的情況。“以復(fù)合維生素B為例，100粒的漲到15或16元一瓶。我們找 到10元以下一瓶的，合同已經(jīng)簽了四五個，但最后都供不了貨。”羅僑說，49.99元一盒的肯定有貨，但是原來這種藥只需要3到5元一盒。

當然，偶爾也有拒簽、主動降價情況的出現(xiàn)。如救命藥地高辛，今年上半年曾斷供，一盒價格由10余元漲到72元。只要遇上有貨，醫(yī)院都搶著買進。“結(jié)果企業(yè)拒簽，把價格降到了30元一盒，我覺得像中彩票一樣。”黎琳說。

患者

藥盒包裝變了，憂效果打折扣

低價藥漲價，對基藥施行零加成銷售的社區(qū)醫(yī)院表示最難做。有社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生說，“社區(qū)醫(yī)院的藥價是出了名的便宜，來看病拿藥的也以慢病老人家為主。藥變貴，老 人家很敏感的。原來50元可以開三個藥，現(xiàn)在只能開兩個或者一個了。”搶藥時若發(fā)現(xiàn)原來的藥漲價了，藥房就只能換藥廠，找便宜的藥。因此，“很多時候老人 家說，藥盒的樣子不一樣了，尤其是降壓藥。他們要醫(yī)生給回原來那個樣子的藥給他們吃。”對此，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生很難向患者解釋清楚。

這一情況，荔灣區(qū)芳村的王女士就遇到過。她七十多歲的母親有高血壓，原來在石圍塘社區(qū)醫(yī)院開倍他樂克降壓藥。從6月1日以來，她再去幫母親開藥時，發(fā)現(xiàn)藥品盒和 包裝都換了，醫(yī)院解釋說，原來那個廠的藥漲價厲害，為患者經(jīng)濟考慮，換了一個便宜一點的。“雖然是同一種藥，可是不同廠家生產(chǎn)的，老人家心理上老是覺得效 果沒有原來的好，硬要我們?nèi)フ一卦瓉淼乃帯?rdquo;王女士表示。

原來吃幾顆藥，現(xiàn)在要吃一把

藥品漲價的影響 發(fā)酵到患者身上，還出現(xiàn)了一些無奈的情況。讓家住康王路的梁伯哭笑不得的是，以前吃過的消炎利膽片，“原來一天要吃幾顆，(由于換了不同廠家的藥)現(xiàn)在要 吃一把了。”梁伯現(xiàn)在吃消炎利膽片的量是一日三次，每次12顆，“再加上其他一些慢病的藥，感覺把藥當飯吃了。”他表示，這樣吃法，心理負擔很重。

隨后，記者在其開藥的社區(qū)醫(yī)院了解到，以前該社區(qū)采購的是萬年青生產(chǎn)的、每粒含量為0.52克的消炎利膽片(100粒一盒)，現(xiàn)在該藥漲到了55元一盒。醫(yī) 院出于減輕患者經(jīng)濟壓力的考慮，只能改買其他藥廠的產(chǎn)品。“現(xiàn)在換白云山的消炎利膽片，每粒含量0.26克，100粒才10元。病人吃藥的顆數(shù)翻倍但藥量 不變，價格還比原來藥廠的藥便宜。”社區(qū)醫(yī)院藥房科的負責人解釋，這就是原來吃6顆藥的病人換藥后得吃12顆藥的原因。

有藥品器械企業(yè)負責人表示，實行議價后，低價藥漲價，醫(yī)療單位一方面很無奈地改變進藥方案，另一方面，由于患者沒有參與復(fù)雜的購藥過程，他們很難逐一和患者解釋清楚。

專家

只為幫患者省錢就換藥廠不夠妥當

原中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長、香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強博士表示，政府取消低價藥限價，并不意味著低價藥完全進入市場自由競爭，而是屬于“壟斷性競 爭”，自然會導(dǎo)致藥品價格越競爭越漲的現(xiàn)象。對于醫(yī)院出于“藥價上漲”的考慮幫患者換藥廠的現(xiàn)象，他個人認為，不應(yīng)單從患者的經(jīng)濟角度考慮，更應(yīng)從臨床的 角度考慮。“同一種藥，具體到患者的身上，療效還是各有不同的。”他認為，應(yīng)尊重一些患者的藥物依從性;藥品確實漲價了，應(yīng)與患者解釋清楚;醫(yī)院選藥械應(yīng) 以不損害患者利益為原則。

中國社科院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬表示，藥廠漲價，只要沒有超過國家規(guī)定的漲幅范圍則屬于合理。醫(yī)院不應(yīng)因為漲價而擅自換藥和藥廠。如果藥廠漲價太猛，可以通過政府提供的投訴渠道申訴、解決。